전문간호사 시험준비

Donabedine의 평가방법

Donabedine 평가방법은 구조, 과정, 결과 평가방법이 있습니다.

구조평가는 진료의 수단과 여건으로 선행이 좋을수록 좋은 진료와 좋은 결과를 가져올 가능성이 크다는 이론적 근거이며, 물질 자원속성은 시설이나 장비를 의미하고 인적 자원속성은 진료 종사자의 수와 자질, 조직구조는 진료비 심사제도와 진료비 보상방법이 있습니다. 
이렇듯 병원의 구조적인 부분을 평가하고 감염예방시설이나 화재예방시설, 전기시설 등 해당과 시설등에 대해 직접 현장평가를 실시합니다.

과정평가는 의료진의 진료활동을 대상으로 치료과정이나 수술결정의 의사결정과정을 평가하는 것으로 의료제공자와 환자 간 내부에서 일어나는 행위에 관한 것이나 의료질 평가의 주된 영역으로 직접적인 대상을 평가하는 방법이 있습니다. 
이렇듯 진료 과정 중 의사소통이 제대로 되었는지, 표준화된 진료서비스가 제공되는지에 대하여 평가를 실시합니다.

결과평가는 사망률과 합병증 발생률, 감염률과 같은 결과지표를 평가하는 방법이며 인증받은 기관의 결과지표를 주기적으로 비교하여 통계를 산출함으로써 의료기관들이 끊임없이 의료의 질향상을 위해 노력하도록 유도하기 위함입니다.

 

Donabedine의 평가를 접목한 간호의 민감성 질 지표에 대한 예시와 설명

간호의 민감성 질 지표(NSO, Nursing-Sensitive Outcomes)는 간호가 환자 성과 의료의 질에 미치는 영향과 간호의 기여를 파악하고, 앞으로의 간호기준을 마련하기 위함입니다. 평가가 되는 지표들로는 낙상, 요로감염, 욕창, 투약안전 등이 있습니다. 

구조평가는 환자가 가지고 있는 환자요인이나 환자 주변의 환경적인 요인으로서 환자의 나이, 성별, 일반적인 특징 이외 환자가 입원 시 진단받은 병명과 같이 입원 시 수집된 환자의 기초정보가 해당됩니다.

과정평가는 욕창, 요로감염, 투약안전, 낙상예방활동과 같은 치료나 간호 중재가 해당되는 것입니다.

결과평가는 환자의 욕창, 요로감염, 투약안전, 낙상에 따른 재원기간, 재입원, 병원 내 사망, 의료비용 등이 해당됩니다.

 

근거기반 간호와 필요성

근거기반실무는 개별 환자간호를 결정할 때에 명백하고 신뢰성 있는 최신의 연구기반을 근거하는 것으로, 첫째 임상에서 파생한 정보에 대한 요구에 초점을 맞추어 구체적인 질문으로 전환하여 환자의 주요 문제와 중재를 확인하고 중재의 목표를 설정합니다. 둘째 구체적인 질문과 관련된 근거를 확인하기 위해 연구문헌을 검색하여 전문성을 개발하고, 셋째 다음 연구를 통해 확인된 근거를 비판적으로 평가하고 추출하여 타당성과 일반화를 확보합니다. 넷째 최선 활용 가능한 근거를 임상적 경험과 대상자의 가치를 바탕으로 간호실무에 적용하고 임상적 의사결정하는 것입니다. 이렇듯 필요성은 4단계의 과정을 통하여 간호사가 환자간호에 임상적 결정을 내림에 있어 유용한 자원 내에서 최선의 연구결과를 그들의 임상숙련도와 환자의 선호도 등을 통합적으로 고려하여 적용하는 일련의 과정으로 현재의 연구기반근거에 초점을 맞추어 간호 실무중심의 전체론적 접근을 반영하므로 전문간호사에게 매우 중요합니다.

 

한국 전문간호사 제도의 문제점

한국 전문간호사 제도의 문제점으로 업무에 대한 의료나 간호법 법률적 범위 부족과 전문간호사에 대한 이해의 다양성, 의료기관별 자체 훈련을 통한 변종 전문간호사 탄생과 '전문간호사, 코디네이터, NP, CNS, PA 등' 명칭/자격/역할에 대한 혼란이 있으며, 동료 의료인과 소비자들로부터의 혼돈, 전문간호사에 대한 수요와 공급의 불확실성이 있습니다. 이러한 문제에 대한 제도화를 위하여 전문간호사의 일부 영역을 통합하거나 재정비를 시행하거나 전문간호사의 역할에 대해 홍보나 교육을 시행합니다. 그 외 전문간호사의 활동현황을 조사하거나 평가하여 근로조건 준수나 근태관리, 평가, 보상, 휴가, 추가수당 등에 대한 중앙관리 시스템을 정비하여 보상체계를 확립하거나 성과연구 (합병증 발생률, 사망률, 비용분석, 환자-간호사-의사 만족도 등)를 시행하는 등 다양한 노력들이 필요할 것입니다. 

 

명칭 이해

미국에서는 다양한 간호사들의 직무와 역할 세분화가 있습니다. 

NP (Nurse Practitiner) 임상/전문/전담 간호사는 주에 따라 권한이 달라지지만 중환자실에서 근무하는 경우 레지던트나 PA와 동등한 선상에서 치료계획을 세우기도 하며 일반 병동에서 근무하기도 하고, *처방권을 얻어 의원을 개원하기도 합니다. 

CNRA (Clinical Registered Nurse Anesthetist) 마취 전문간호사는 마취과 전문의나 외・내과의사, 치과의사 등의 의료인들과 협력하여 환자들에게 올바른 마취를 제공하거나 수술 전사정, 마취제 투여 외 마취 후 회복관리나 통증관리 등을 시행합니다. 

CNS (Clinical Nurse Specialist) 임상전문간호사는 환자 진단, 관리, 치료를 할 수 있는 권한을 가진 간호사로 직접적인 환자치료와 진료 및 지속적 관리, 증거기반한 실무주도와 병원 내 조직 시스템 최적화와 질관리, 환자성과관리, 변화촉진자로서의 간호 실무 발전에 기여합니다.

CNM(Certified Nurse Midwife) 공인간호사 조사원은 APRN의 한 종류로 간호사 자격증을 보유하며, 석사 이상 산파나 간호프로그램을 졸업하고, 조산원시험을 통과하거나 주에서 면허 보유를 하고 있어야 합니다.

PA(Physician Assistant) 진료지원간호사는 의사감독과 책임아래 환자에 대한 처방과 시술권한을 부여하고 주로 1차 진료를 담당합니다. PA는 만성적 의사숫자부족에 시달리는 미국의 의료현실을 극복하기 위해 생겨난 직종이었습니다.